<서식 1>

포천삼정초등학교「학교장허가 교환학습」신청서				담임		부장		교감		교장
				※ 반드시 학교장까지 4단 결재
성 명		학년 반			제 학년 반 번
신청 기간	20 년 월 일 ~ 월 일 ( ) 일간
	※ 허가 기간은 공휴일 포함하여 해당 학년 단위로 한다. ※ 위탁 희망 학교에 공문을 통해 위탁가능 여부를 최종 확인한 후 신청한 보호자에게 허가여부를 통보 후 실시 ※ 국내에 한함
위탁희망학교	시도명( ) ( )학교
보호자명		관계					연락처
교환학습 목적 또는 사유
학습계획 및 생활계획
위와 같이「학교장허가 교환학습」을 신청합니다. 20 년 월 일 보호자 : (인) 학생 : (인) 포천삼정초등학교장 귀하